湖北省疾病预防控制中心

一、冠心病诊断与分类

（一）定义

冠心病，即冠状动脉粥样硬化性心脏病，指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）冠状动脉功能性改变（痉挛）和血栓形成导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，简称为冠心病，亦称缺血性心脏病。

（二）分类

冠心病常表现为慢性、进展性过程，依据临床特点，可将其分为急性冠脉综合征（ACS）和慢性冠脉综合征（CCS）。

1. 急性冠脉综合征（ACS）

是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵袭，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征。ACS 包括不稳定型心绞痛（UA），非 ST 段抬高型心肌梗死（NSTEMI），ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）。

2. 慢性冠脉综合征（CCS），或慢性缺血综合征（CIS）

是一动态变化的疾病过程，指以下3种情况：即慢性稳定性劳力型心绞痛、缺血性心肌病和急性冠状动脉综合征之后稳定的病程阶段。

3. 冠心病有哪些特点？

（1）中老年人的常见病和多发病之一

（2）终身疾病

（3）可预防可控制疾病

（4）需配合管理的疾病

（5）病情不断变化的疾病

二、哪些人容易患上冠心病

以下均为冠心病的危险因素，即可以使冠心病患病率增加的因素。危险因素包括不可干预的危险因素和可干预危险因素，针对危险因素进行控制，可预防冠心病的发生，降低患病率及死亡率。其中不可干预的危险因素：包括性别、年龄和遗传因素这些因素无法干预，但可以帮助评估个体罹患冠心病的风险。可干预的因素有吸烟、饮酒、饮食、运动少、肥胖、高脂血症、血糖异常及高血压。应该积极控制此类危险因素，减少冠心病的发生。

（一）性别、年龄

临床上多见于40岁以上的中老年人，49岁以后进展较快，近年来临床发病年龄有年轻化趋势。女性发病率较低，因为雌激素有抗动脉粥样硬化作用，故女性在绝经期后发病率迅速增加。

（二）遗传因素

一级亲属男性＜55岁，女性＜65岁发生疾病，考虑存在早发冠心病家族史。常染色体显性遗传所致的家族性血脂异常是 这些家族成员易患本病的因素。此外，近年已克隆出与人类动脉粥样硬化危险因素相关的易感或突变基因200种以上。

（三）吸烟

吸烟可造成心血管病年轻化，使首次发生心肌梗死的时间提前10年。60岁以上吸烟者冠心病相对风险增加2倍，而50岁以下吸烟者冠心病相对风险增加5倍。吸烟使急性心肌梗死患病风险最高增加7倍，使心脏猝死的相对风险增加3倍以上，是猝死最重要的危险因素。

（四）饮酒

我国居民饮酒率高，多数研究认为饮酒不利于健康。

（五）不健康膳食

不健康膳食是心血管病的危险因素，可使心血管病发病风险增加13%～38%。膳食中增加全谷物的摄入，可降低15%的冠心病和25%的脑卒中发生风险。限盐补钾可使高血压患者全因死亡风险降低33%。膳食中增加含ω－3多不饱和脂肪酸的食物（如深海鱼、坚果等），可以降低8%的心肌梗死和7%的冠心病发生风险。

（六）身体活动不足

心脏病发病风险均与身体活动不足有关，总身体活动量与 心血管病死亡呈显著负相关。运动康复能够延缓动脉粥样硬化进展，降低急性缺血性冠状动脉事件的发生率和住院率，使冠心病患者5年病死率减少21%～34%。

（七）超重、肥胖

超重、肥胖者通常伴有高血压、高血脂和高血糖等多种危险因素，控制超重和肥胖可减少心脑血管病的发病和死亡。与正常体重者相比，超重和肥胖者冠心病的发生风险分别增加了 13%和39%。

（八）社会心理因素

社会心理因素对心血管病的发生、发展有一定的影响。抑郁、焦虑可导致心血管事件的发生、发展，并导致冠心病患者死亡率增加。敌意或愤怒等 A 型行为也是心血管事件发生的影响因素。

（九）血脂异常

总胆固醇水平与冠心病发病和死亡呈独立的、连续的、显著的 正相关关系，若伴随高血压等其他心血管病危险因素，则冠心病风险显著升高；血浆LDL-C 水平升高与心肌梗死或冠心病死亡风险呈显著正相关。

（十）糖尿病

糖尿病与动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）关系密切。排除其他危险因素，糖尿病患者心血管病不良结局（心血管病死亡、冠心病、缺血性脑卒中）发生风险增加2倍。即使没有糖尿病病史， 随着空腹血糖水平的升高，人群冠心病发生风险也明显增加。

（十一）高血压

血压水平与心脑血管病发病和死亡风险存在密切的因果关系。收缩压（SBP）每升高 20mmHg 或舒张压（DBP）每升高10mmHg，心脑血管病发生风险倍增。

三、冠心病的临床表现和识别

（一）冠心病的典型症状

冠心病的发作常常与季节变化、情绪激动、体力活动增加、 饱食、大量吸烟和饮酒等有关。

心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现，特点为：

1.部位。主要在胸骨体上中段之后可波及心前区，有手掌大小范围，界限不很清楚。常伴有左肩、左臂内侧达无名指和小指，甚至颈、咽或下颌部的疼痛。

2.性质。胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但 不尖锐，不像针刺或刀扎样痛，偶伴濒死的恐惧感。发作时，患者  往往不自觉地停止原来的活动，直至症状缓解。

3.诱因。发作常由体力劳动或情绪激动（如愤怒、焦急、过度兴奋等）所激发，饱食、寒冷、吸烟、心动过速等亦可诱发。疼痛发生于劳力或激动的当时，而不是在一天劳累之后。典型的心绞痛常在相似的条件下发生。

4. 持续时间。疼痛出现常会逐步加重，然后在3～5分钟内逐渐消失，一般在停止原来诱发症状的活动后缓解。舌下含服硝酸甘油也能在几分钟内使之缓解。可数天或数星期发作一次，亦可一日内多次发作。若疼痛程度重，伴有全身冷汗，恶心呕吐，濒死感，甚至晕厥，症状持续不能缓解，要警惕急性心肌梗死。

（二）居民如何识别

出现下面的特征，需要引起高度重视，要及时就医，尽早发现冠心病。1．劳累或精神紧张时出现胸骨后或心前区闷痛和压痛，并且向左肩部、左上臂放射，一般情况下会持续 3～5 分钟， 休息以后可自行缓解。2．体力活动时出现胸闷、心悸、气短，休息时自行缓解。3．出现与运动有关的头痛、牙痛。4．饱餐、寒冷或看惊险电影时出现胸痛、心悸。5．夜晚睡眠的时候，当枕头低的时候感到胸闷、憋气，高枕卧位后感觉到舒适。6．性生活或用力排便时出现心慌、胸闷、气急或胸痛不适。7．听到高分贝的噪音引起心慌、胸闷。8．反复出现脉搏不齐、不明原因的心跳加速或过缓者。